挽救惡『視』力
台灣近視人口比例與高度近視比例全球第一名【參考資料 1】，這絕對不是引以自豪的紀錄，更不是因為某些種族擁有近視基因的問題【參考資料 2】。聰明的台灣人一定瞭解台灣得到這個近視雙料冠軍的原因。沒錯，就是配眼鏡非常方便。在美國配眼鏡是有一定的步驟【參考資料 3】，我覺得這是有助於扼阻近視的惡化。
因為在台灣還沒有適當的法規來規範配眼鏡的流程，驗光師法或視光師法至今尚未通過【參考資料 4、5】，造就台灣到處都有眼鏡行。眼鏡行一多，當視力有問題時民眾自然而然優先考慮到附近的眼鏡行配製眼鏡，再加上所配的眼鏡應該多數是用來看清楚遠的景物，結果卻長時間用來看近的景物（如書籍、電腦螢幕）。這樣不正確的使用眼鏡，眼睛視力當然會惡化，原本只是簡單的近視問題，最後會變成其他眼睛部位的問題【參考資料 6】。
在台灣的法規尚未成熟之前我提出一些挽救惡『視』力的建議，為人父母者更應該注意，因為父母親有必要給子女正確的護眼觀念。
一、 當發現視力模糊時請先到眼科門診接受醫師檢查，釐清到底是角膜、睫狀肌、視軸或視網膜的問題【參考資料 7】。眼鏡不是解決視力模糊的萬靈丹。
二、 如果需要使用眼鏡矯正，可以選擇在醫院的眼鏡部或拿眼科醫師的處方籤到眼鏡行配製眼鏡。
三、 大多數台灣學生的視力問題以近視居多，而且還分假性近視與真性近視。在治療上有使用散瞳劑（睫狀肌鬆弛劑）來放鬆睫狀肌、鏡片矯正、角膜塑型片與雷射視力矯正手術等方法，但都無法解決核心問題。以生理光學的觀點來說明，角膜的曲率決定大部份光線的折射角，就像是顯微鏡的粗調整；水晶體的調節就如同顯微鏡的微調對焦，因此我提出一種假說就是近視源自角膜微水腫或視網膜微水腫【參考資料 7】。角膜微水腫會影響角膜的屈光度，視網膜微水腫則影響焦平面的距離，兩者都會影響視網膜的成像。那麼這水腫從何而來？當你的皮膚受到高溫會起水泡，那麼你的眼睛（包括角膜）長期受到近距離光線的照射會不會受傷？所以角膜微水腫或視網膜微水腫應該與現代人習慣近距離工作有關，避免長時間近距離工作是護眼重要守則。
四、 學生使用眼鏡只是要看清楚黑板的字，因此在寫字或閱讀時應該取下眼鏡。下課時間更要脫下眼鏡讓眼睛休息。
五、 觀看電腦螢幕時不使用眼鏡，螢幕的亮度要適當，防止眼睛角膜與視網膜受到光傷害。
參考資料：
1. 高度近視角膜厚度不足 植入式軟性隱形眼鏡矯正
中時電子報 更新日期:2010/09/30 14:41 中時健康 趙欣／台北報導
臺灣近視人口目前高居世界第一，超過600度的高度近視比例也高居全球第一名，近視年齡也逐年降低，為了擺脫眼鏡的束縛，許多人藉由手術來矯正近視，其中又以接受雷射手術者佔大多數，不過對於高度近視者來說，如果角膜厚度不足，就無法接受雷射矯正手術。拜醫學之賜，對於角膜厚度不足的高度近視患者來說，想要跟眼鏡說掰掰，不妨考慮植入式軟性隱形眼鏡。
高度近視者來說，如果角膜厚度不足，即使接受雷射手術，術後容易度數回退、夜間眩光，甚至有角膜變形的危險，因此國外研發出植入式軟性隱形眼鏡，隱形眼鏡可以直接「種」在眼球，又稱為「有晶體眼人工水晶體」，材質似壓克力，眼科醫師何一滔表示，目前衛生署核准硬式材質，手術時以切口將人工水晶體植入患者瞳孔與角膜間的前房，藉著水晶體兩側如蟹螯般的夾子夾在虹膜上固定，藉此調整影像精準的投射到視網膜。
這種手術的傷口僅5至6毫米 ，因為不影響角膜形狀，不像雷射近視手術會減少角膜厚度，而且「可逆性」是一大重點，相較於雷射近視手術，一旦有問題，或是度數產生變化時，植入式軟性隱形眼鏡還可以再取出來，對角膜的傷害可降至最低。何一滔醫師表示，植入式軟性隱形眼鏡不是新手術，已經有二十多年歷史，剛開始是為了治療白內障，這個治療引起角膜水腫的情況極少，逐漸演進到治療高度近視且角膜厚度不足，無法作雷射視力矯正手術的病人。植入性隱形眼鏡適用於遠視與近視，尤其是近視超過800度的民眾，矯正效果會比雷射近視手術好。
此外，今年七月衛生署才核准植體的「折疊式」植入軟性隱形眼鏡，則適合600到1500度的病人使用。優點是傷口更小，傷口僅需3.2mm就可完成，不需要縫線，復原更快，感覺更舒適，第二天視力恢復狀況就很好。但是折疊式植入軟性隱形眼鏡對於近視超過1500-1600度的人就不適合，因為目前植體還無法達到這麼高度近視的治療。
其實對於近視600多度、角膜比較不足的人，就已經能選擇植入式軟式隱形眼鏡，手術後的影像會比雷射近視手術還要更清晰。每個人的眼睛狀況不同，無論是進行哪一種手術都需要經過眼科醫師仔細評估，眼科醫師王孟祺表示，尤其植入式隱形眼鏡需要眼睛度數穩定，半年內度數變化低於50度，同時沒有任何眼睛相關疾病，例如角膜、瞳孔或虹膜方面的問題，也不能有視網膜剝離的病史，之前沒有進行過任何矯正視力手術的患者。手術前也需要仔細的檢查眼球前房結構是否有足夠的空間可以置放水晶體，角膜內皮細胞是否足夠健康。王孟祺醫師表示，目前近視雷射手術、屈光人工水晶體置換術與植入式隱形眼鏡，都是屈光矯正方式中成熟且安全的手術選項，年齡、體質、度數多寡、是否合併有白內障都是考量的重要因素，與醫師詳加討論，就可以選擇最合適的手術方式。
2. 避免高度近視 不是眼鏡戴得厚就好
中時電子報 更新日期:2010/09/24 15:26 黃曼瑩／台北報導
兒童愈年幼得近視，惡化為高度近視的速度就愈快，所以必需趁早預防，當家中已有近視愈來愈深的父母，有的會非常擔憂的向醫師諮詢：「醫師，我的小孩幾歲可以做近視雷射矯正啊？這樣就不用再做近視控制治療那麼麻煩了！」言下之意，似乎是認為只要做了近視雷射矯正，眼鏡就不用戴了，其他的問題也能一併解決了！
其實不然，近視雷射矯正有適應症，眼科醫師陳逸川表示，當高達六、七百度的高度近視時，眼球結構已是高度近視的本質，即使因角膜做了近視雷射，但其實視網膜已全然改變，高度近視最可怕的即是眼軸增長，這是因為眼球共分為三層，最內層的視網膜在發育完成便不再增長，但因高度近視產生的眼球增長卻會將視網膜向四面八方延展，導致視網膜變薄，造成眼底變性退化、眼底出血，另外也容易造成視網膜破洞及剝離等諸多合併症。
根據行政院在民國八十八年提出的「加強學童視力保健五年計畫」中，其行政院衛生署委託臺大醫院的研究調查顯示，學童的近視盛行率民國75年小學一年級為3%、小學六年級為28%、國中三年級62%、而高中三年級為76%、而到了民國八十八年時，小學一年級為12%、六年級為55%、國中三年級為76%、高中三年級為85%、由此可見十年來的近視盛行率快速成長。
因此，目前的學童視力保健重要的應是致力於度數減緩，絕非僅是戴不戴眼鏡而已，而且要儘量在度數穩定前，避免到達高度近視（六百度以上），從而避免高度近視、眼軸拉長後所帶來的嚴重後遺症。
關於學童視力保健要先改善用眼習慣，陳逸川表示，研究顯示，除了遺傳因素造成高度近視外，影響視力最大的便是用眼習慣不良，長時間的近距離工作，如彈琴、看書寫字姿勢不良、打電動玩具（尤其是長時間上網、掌上型電動）、近距離看電視等皆會造成眼睛的調節肌肉（睫狀肌）過度使用疲勞，進而產生假性近視，而假性當然不會一直假性，因眼球的結構會配合假性近視的增加而前後延展，此時便形成真性近視而回不來了，因此究其本源，所以要從改善用眼習慣作起。家長也可以利用週末假日，多帶孩子到去戶外走走，使其遠離電視電腦和上網，並適時選擇適當的治療幫助他們減緩近視度數成長。
針對兒童近視的治療方法，可以考慮點散瞳劑，散瞳劑也稱為睫狀肌鬆弛劑，以此控制近視由來已久，主要因散瞳劑可以強迫鬆弛睫狀肌，避免睫狀肌過度使用造成假性近視，當然也間接避免眼軸增長形成真性近視。臨床上是否真的有效呢？根據台大醫院一份長期的研究追蹤報告中得到證實，散瞳劑畢竟不是萬靈丹，更何況因它也同時使得瞳孔散大，故也衍生出一些問題，包括瞳孔散大，易接觸較多之紫外線，白天陽天強烈時，建議戴具阻擋紫外線之太陽眼鏡或帽子。
還有長時間點散瞳劑，仍有調節力弱化之可能，建議不要點太強之散瞳劑，或當度數穩定時可酌予降低濃度。散瞳時有時因虹膜阻塞前房房水排出，易使眼壓上升，若原本眼壓已偏高(具青光眼傾向)，則不建議使用。此外，少數患者對散瞳劑會產生過敏反應，應加以留意。
除了點散瞳劑外，目前還有另外一種選擇，那就是配戴角膜塑型片，角膜塑形自1996在美國問世至今已有十多年歷史，但真正通過衛生署核可卻是在四年前的事而已，與散瞳劑機轉不同的是，角膜塑型術是一種特殊設計的硬式隱形眼鏡，內有同心圓之環形設計，可將角膜壓平，避免往高度近視或近視加深作變形。另外，它是一種超高透氧鏡片，故可以睡覺中配戴，一般平均每日戴６至８小時，即可達到療效。
角膜塑型術除了可以控制近視度數，還可在隔天早晨取出鏡片後，在不戴任何眼鏡情況下，保有一整天的好視力，而這種數據通常在一至二週即可見效，臨床上效果更佳者，甚至可以每二日戴一次即可。臨床上發現散瞳劑對遺傳性高度近視效果差簡單來說，角膜塑型對於學童來說既可以不用點散瞳劑達到近視控制的目的，又可不用戴眼鏡而看的很清楚，可說是一舉兩得。
3. 美國配眼鏡省錢大作戰 節錄自http://www.chungyanshih.com/content/view/284/62/
2008/06/04, 週三
在美國常常聽人說配眼鏡很貴，但是實際上眼鏡的價格並沒有特別高（當然，台灣或其他地方的便宜眼鏡真的很便宜，質料也不錯），貴的是你要配眼鏡還要先看醫生。那要怎麼省錢呢？
在美國近視可能算是一種疾病，所以要配眼鏡就要看醫生拿處方籤，眼鏡行才能根據處方籤配眼鏡給你，不論是隱形眼鏡或是一般眼鏡都是一樣。在台灣，在眼鏡行檢查視力是不用錢的，在美國你就得到眼醫師看眼睛才行。
但是你可能不知道，你可以在台灣拿好了處方籤，然後來美國配眼鏡喔！最近我們到了 Costco 的眼鏡部求證，服務人員說，你只要有英文的處方籤（不管是哪裡的），讓他們知道要配什麼眼鏡，他們就可以幫妳配嚕！這樣你可以省下看醫生的錢（特別是如果你沒有保險），然後找美國便宜的促銷配眼鏡（Costco的隱形眼鏡有時候打折挺便宜的）。
4. 6歲以下童 限眼科醫師驗光衛署擬《驗光師法》 最快8月實施
2008年06月19日蘋果日報
【甯瑋瑜╱台北報導】兒童驗光常須輔以散瞳劑等藥劑，但若至坊間眼鏡行配鏡，因業者無法為兒童散瞳，常造成驗光度數不準的問題，為此衛生署擬定《驗光師法》，並於昨天在立法院舉行公聽會，會中就六歲以下孩童的視力驗光只能由眼科醫師執行，達成共識，最快今年八月可實施。
家長注意
立法院衛生環境與勞工委員會昨對《驗光師法》草案舉行公聽會。會中有立委提案增列「除非醫療必要，未滿十五歲不宜配戴隱形眼鏡」條文。立院最快七月中旬三讀通過《驗光師法》，待總統公告，最快八月實施。
散瞳有時須全身麻醉
中華民國學校衛生學會中小學衛生委員會主任委員彭秀英昨說，部分家長圖方便，直接帶孩子到眼鏡行驗光，不但可能不能找出潛在病因，且兒童眼球睫狀肌不易放鬆，驗光結果可能不正確，配出度數不準的眼鏡。
眼科屈調驗光醫學會理事長文良彥說，為準確測出兒童真正近視等度數，臨床上常須使用處方用藥「散瞳劑」，部分幼兒甚至要全身麻醉，眼鏡行業者無法執行這些醫療行為。
台大醫院眼科部主治醫師林隆光說，兒童眼科檢查不只驗光，還包括眼球內外組織檢查。且孩童視力問題複雜，孩子眼球仍在發育階段，若有斜、弱視等問題，治療有時效性，及早發現、治療，視力可發育到正常，延誤治療可能影響一生。
眼鏡行驗光須考證照
彭秀英並說，國中以下學生眼球發育未穩定，加上用眼時間長，不宜配戴隱形眼鏡，建議在《驗光師法》增列「除非醫療必要，未滿十五歲不宜配戴隱形眼鏡」的條文。立委楊麗環說，國中生愛漂亮，不想戴大眼鏡遮住臉，但未妥善配戴隱形眼鏡，卻可能造成感染等視力傷害，確應規範。
《驗光師法》草案另項爭議，是針對現行眼鏡行驗光人員的落日條款，目前眼鏡行的人員驗光不須考證照，行政院與立院草案擬以五年五次特考方式，協助他們取得驗光生資格，不過眼鏡行業者反對，認為這恐將導致失業潮，昨有上千人群聚立法院前抗議。
孩童驗光、配鏡注意事項
．未滿6歲建議由眼科醫師驗光檢查
．學齡兒童每學期至少做1次視力檢查，有近視者每3個月至少1次
．兒科視力問題如斜、弱視等，應盡速治療，妥善治療可使視力發育達到正常，延誤則會傷害視力
．學齡前孩童若有嚴重屈光不正（高度散光、近視、遠視），易造成弱視，由醫師參考年齡、度數、發育狀況，評估戴鏡或其他治療方法
．國小學童近視逾200度，或裸視0.4以下，應戴眼鏡上課
資料來源：文良彥醫師、林隆光醫師、蔡景耀醫師
6. 《高度近視容易衍生的問題》度數大於600 當心網膜病變
台灣新生報 更新日期:2010/10/06 00:07 【記者萬博超／台北報導】
近視度數大於600，即屬高度近視，須留意視網膜病變。北市聯合醫院忠孝院區眼科醫師賴信興指出，由於視網膜病變沒有紅腫痛癢的立即性不適症狀，易遭忽略，有些民眾本屬高度近視族群，不慎遭撞擊後便誘發視網膜破洞或剝離。
眼科醫師賴信興表示，日前一名近視800度的患者因右眼出現逐漸擴大的黑影前來求診，檢查發現視力只剩下0.3患者仔細回想起先前游泳時不慎被踢到右眼之後，發現飛蚊增加。
患者直到開始出現黑影及視力模糊才驚覺事態嚴重，經過眼科檢查發現右眼視網膜剝離，範圍已經擴及到中央黃斑部，而且視力也已受損。
病患接受鞏膜扣壓手術，將剝離的視網膜成功復位，避免視力進一步受損。
賴信興指出，通常視網膜剝離是由視網膜破洞演變而來，破洞常因外傷或高度近視所造成。高度近視的視網膜比較薄，遭撞擊時，周邊視網膜受到玻璃體拉扯而拉出破洞。
患者剛受傷時飛蚊增加，就是出現破洞警訊。賴信興指出，若在網膜破洞的階段，一般可在門診，利用雷射熱能產生燒灼而結疤，封住洞口避免視網膜進一步剝離。但若如已演變成視網膜剝離，就需考慮手術治療了。
醫師提醒，目前常用的手術包括鞏膜扣壓術、玻璃體切除術、氣體視網膜固定術，手術的選用依病情而異。陳小姐接受的鞏膜扣壓術，其原理是利用固定在眼外的矽膠材質，如同捆住眼球一般的往內壓迫，封住破洞並分散拉扯力量，讓殘留在網膜下面的液體吸收，網膜復位成功率可達85%至90%。
醫師強調，如有眼部外傷、高度近視（大於600度）、增殖性視網膜病變的患者，自我檢查時，面對一面較亮的背景，遮住另一眼，若有飛蚊數目增加、看見亮光、視野周邊出現簾幕一般黑影、或是中央影像扭曲變形，都是視網膜破洞或剝離的徵兆。平時食用含葉黃素的天然食物雖有益視網膜健康，但重要的仍是避免撞擊、外傷，定期至眼科檢查。
7. 視力模糊眼睛過勞死 黃斑部水腫惹禍
全國廣播 更新日期:2010/09/30 11:26
台中縣一名37歲年輕男性，右眼突然視力模糊，到醫院眼科求診後，診斷為「中心漿液性視網膜水腫」。經醫師以抗血管新生藥物治療後，患者右眼視力恢復正常，可以清楚看見，不再為眼睛疾病困擾。(黃進恭報導)
台中縣梧棲童綜合醫院眼科李光洲主任表示，這名患者三十七歲是國小老師，右眼視力模糊已有一個多月的時間，未積極治療。到院後，視力檢查顯示，視力只剩0.5，經眼底鏡檢查發現右眼底黃斑部呈現水腫，和FAG(螢光血管攝影)檢查後顯示水腫有滲漏現象。(此病症主要是影響視網膜中央位置，也就是「黃斑部」；由於此處聚集很多的感光細胞，對視力的好壞與色彩感受影響很大，若罹病，會有黃斑部水腫的現象，造成視力模糊，視物變小、變形)
李光洲主任表示，「中心漿液性視網膜病變」好發於青壯年，約20~50歲之間，以男性居多，原因不明，一般認為可能與情緒及高血壓等有關，被稱為黃斑部的「過勞死」。它常為單側，有時會併發視網膜色素上皮剝離，醫院為患者進一步安排做OCT（眼底光學同調斷層掃描）檢查後，更清楚顯示視網膜下積水的位置及範圍，立即給予抗血管新生藥物治療。一星期後，患者右眼水腫的情況獲得明顯改善，視力由原本的0.5逐漸恢復到1.0，不再為眼睛疾病困擾。
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