扭曲燈柱驚現黃斑點病變

扭曲燈柱驚現黃斑點病變

　　李小姐有天赫然驚見燈柱變彎，文字變形，後來經多番查證後才知道自己眼睛的黃斑點穿了窿，幸好發現得早，及早做手術挽救，修補穿窿位置，否則可能永遠墮進黑暗世界。

　　我最初真的不知道這麼大件事，還以為是自己睡眠不足眼花所致。」現已回復視力的李小姐說。回想起來，這場視力風暴真的奪魄驚心，除了眼前景物變形外，最恐怖的是手術後等候康復期間，那隻出現問題的眼睛在外觀上像喱一樣，血紅一片，而張開後，她看見的景物完全在混沌中，伸手不但看不見五指，連手的形狀也看不見。

這場風暴發生在四個月前，那天三十餘歲的李小姐眼前的景物出現怪象：「我看報章娛樂版時，看到那些明星忽然變成大細眼，而那些字體忽然變得歪歪倒倒的，而在公司看文件時，ｈ字會看成是ｎ字，那個字母竟然沒有了上截……」由於李小姐雙眼都有近視，右眼五百七十五度，左眼三百五十度，戴了隱形眼鏡十幾年，有時睡眠不足都會出現眼前景物模糊現象，所以她大力眨眼，讓淚水滋潤眼睛，希望休息一陣就會好。

                中午，李小姐外出午膳，看見街上的燈柱，也變得彎彎曲曲的，望向遠方的大廈，長方形的窗框也變彎了，大廈亦變成Ｓ形！景象變形情況足足維持了一個星期，而在她反覆地自我檢查後，發現變形景象只在視野的正中心位置，外圍景象仍然正常，而且只出現在近視度數較深的右眼上。李小姐再不敢怠慢，約見眼科醫生。

視網膜長出水泡？

        　　眼科醫生先問清楚她的病史，頭部有否被撞擊，家庭成員有否眼疾等。李小姐說，她一年前因眼睛受細菌感染而求診，經治療後已康復，但說到病史，醫生聽後都不禁皺眉 ——「我媽媽在五十幾歲時，曾試過視網膜脫落。」李小姐說。

        　　醫生記錄李小姐病況後，為她檢查雙眼結構，包括利用儀器檢視眼底，結果顯示左眼沒有異樣，而右眼則有一個像水泡的東西在視網膜接近黃斑點位置，他相信這極可能是造成視力問題的原因，建議她到化驗室透過精密儀器再檢驗清楚。

        　　「醫生，我看到的景物都變晒形呀！」李小姐向接見的醫生求救。
        　　根據她的描述和醫生的初步檢查報告，醫生估計可能與眼球黃斑點血管增生有關，於是安排她進行眼球血管「螢光造影」檢查，在她的臂彎靜脈血管注入顯影劑，顯影劑經靜脈一直流向眼球，增生的血管便能清楚現形。然而，「螢光造影」未有發現血管增生。　　黃斑點穿了窿

        　　「李小姐，剛才的檢查證實你的眼球沒有黃斑點血管增生，我建議你進行ＯＣＴ檢查，即光相干性斷層造影，該儀器是利用極低能量的『近紅外線』激光，投射在你的視膜網中心的黃斑點上並進行掃描，能看清楚你的黃斑點有否破損或任何不正常情況。」醫生說。　　「醫生，視網膜脫落有遺傳的嗎？」聽到可能與視網膜和黃斑點有關，李小姐有點擔心地問。
        　　「是有這個可能性。」

        　　李小姐聽到醫生這樣說，難免更憂心。接下來的檢查，李小姐依醫生指示，將頭部靠近該部光相干性斷層造影儀，儀器對她的視網膜黃斑點進行多角度掃描並拍下圖片，然後經電腦分析。

        　　結果顯示李小姐的右眼視網膜黃斑點位置，出現撕裂現象，可能穿了窿，必須盡快進行手術修補，醫生立即轉介她見對視膜網及黃斑點素有研究的郭坤豪醫學博士。

        　　當日，郭坤豪醫學博士立即再為李小姐眼睛作徹底檢查，在儀器協助下，確定李小姐右眼黃斑點有一個直徑約0.2毫米的破損。郭醫生並請李小姐進行「阿姆斯勒方格表」檢查，「你將這個方格放在你的視平線三十厘米的距離，先用手蓋左眼，右眼凝視方格中心白點，然後將你看到的變形範圍，在方格上圈劃出來。」結果李小姐在方格上圈劃出一個直徑約五厘米的變形範圍。

        　　「李小姐，從ＯＣＴ檢查中確定你右眼眼底的視網膜的黃斑點位置穿了一個窿，雖然直徑只得0.2毫米，非常細小，但我們雙眼的視網膜上的黃斑點直徑只有約4.5毫米，而黃斑點中間約1.5毫米直徑的神經組織，是最重要的中央視力區域，而你穿窿位置正好在這中心點。你剛才用『阿姆斯勒方格表』檢查，反映你受影響的視力範圍。」郭醫生解釋檢查結果。

斷層影像顯示破損

        　　「醫生，點解我的黃斑點會穿窿？」李小姐擔心地問道。

        　　「人會因為深近視或年老，眼眶內的玻璃體出現不正常收縮，扯破了黃斑點上的神經組織，所以造成穿窿，另外如果突然被撞擊，亦有可能令黃斑點被拉扯，因而穿窿。負責中央視力的黃斑點穿窿，就會直接影響中間的影像，變彎曲、變形、變模糊，但外圍視力就正常，如果延誤診治又或不理它，中間位置最後會變成一片黑色，即喪失了中央部分視力，永遠無法回復正常。」郭醫生向李小姐解釋黃斑點穿窿的嚴重性。

        　　「醫生，我的情況算嚴重嗎？有得醫嗎？可以完全回復視力嗎？」李小姐心急的問道。

        　　郭醫生繼續解釋：「黃斑點穿窿，其嚴重性大致分為○至四級，數字愈大愈嚴重，嚴重是可以致盲的，但愈早發現，愈早補救，視力復元機會愈高。而你的情況屬第二級，接受手術後，在半年至一年內有極大機會可以完全恢復視力。」

切除玻璃體

        　　李小姐清楚病況後，醫生向她解釋必須要盡快進行修補手術，「我會為你進行玻璃體切除術，解決玻璃體拉扯問題。玻璃體本身成分百分之九十九是水，切除後對人體沒有影響。但因為玻璃體的體積支撐眼球，切除它後，我會注入一種氣體代替玻璃體支撐眼球，而由於細胞有修復能力，黃斑點穿窿位置會慢慢癒合，大約十至十四日便會埋口。」

        　　「成功率有幾多？」李小姐問。

        　　「成功率有九成以上，而且你病情不太嚴重，有極大機會可以完全康復，你可以放心。」郭醫生解釋。

        　　不過，這個手術對病人有一定難度，就是手術後病人必須要保持頭向下的姿勢。「由於我注入的氣體作用是緊緊貼及封住黃斑點穿窿位置，而這氣體是向上升的，所以你每日有約十六個小時必須保持俯身，例如趴在上或沙發上，如坐，必須保持彎腰，令頭部與地面成水平線，這樣氣體向上升便能貼黃斑點破損位置，幫助其癒合。」醫生向她解釋說。

移除內界膜增成功率

        　　三日後，李小姐到醫院接受手術，郭醫生首先為李小姐進行全身麻醉及為右眼球消毒（亦可以局部麻醉），然後開三個約0.89mm小孔，分別放入提供光源的儀器，注入生理鹽水的喉管及手術儀器。他一邊利用手術切割器抽走玻璃體，一邊注入生理鹽水（因為沒有了玻璃體的支撐，眼球會收縮，所以要以生理鹽水代替其支撐功能）。切除了玻璃體後，醫生就要注入一種叫「C3F8」的氣體入內，目的是利用這氣體隔開眼眶內的水，防止水從穿窿位置滲入，同時緊貼及封住黃斑點穿窿位，讓其自行癒合。而這氣體留在眼球內，約八星期後會被人體所吸收，毋須再施手術抽出來。在此八星期內病人不能乘搭飛機，因氣壓變化會傷害眼球。

        　　郭醫生指出，以前黃斑點穿窿治療，先切除玻璃體，然後進行液體及氣體交換後，手術就完畢，但成功率只有五至六成，更會有5-10%復發機會；但自從九九年引入「視網膜內界膜移除」後，手術成功就大大提升至92%，這方法十年前歐美有部分醫生已試用，並且十分成功。郭醫生解釋，視網膜前有一塊內界膜，移除後就可以刺激視網膜分泌生長因子，令穿窿位置加快復元；而且這層內界膜，有可能會扯開正在復元的穿窿位置，所以移除後可以大大提升手術成功率，而且接受初次手術後亦無復發象。數據顯示，在病發後半年內接受手術的黃斑點穿窿（三至四級）病人，手術後在驗眼視力表上，可以多看三點六行的文字。（參考：郭坤豪等，英國眼科期刊，2002及2003）。

氣體阻礙視線

        　　一個多小時後，手術完成，李小姐留院一晚後就可出院。她要定時滴消炎眼藥水，貼上紗布及戴上保護眼罩，避免任何碰撞。李小姐亦要定期覆診，持續觀察半年至一年，才可確定黃斑點病得以解決。

        　　在等候康復期間，李小姐那隻患病的眼睛，外觀上相當嚇人，「可能是玻璃體給切除了，我從鏡中看到自己眼部組織好似喱一樣，眼白好紅，而我用眼望出去，覺得有個氣泡在眼球內。」李小姐向記者說。不過由於醫生一早向她解釋手術後情況，已有了心理準備。

        　　約一星期後，李小姐覆診，醫生為她檢查眼睛。她回憶當時的情況說：「我看到眼前景物仍然一片灰濛濛，看不清醫生的容貌；我試伸出右手，然而卻連手的形狀也看不清。」

        　　醫生向她解釋，說這是正常現象，因為眼球內所注入的C3F8氣體，會擋去部分的視力，視力會變得模糊。

        　　郭醫生在細心檢查右眼後，認為她的康復情況十分理想。

        　　李小姐記得大約在手術後三星期，她開始看到上半部景物，四星期後，眼球內的氣體愈來愈少，所以她看到的景物愈來愈多。手術至今已四個月，李小姐的視力已大致康復，中央位置的景物不再變形。

        　　李小姐慶幸自己及時診治，視力才能康復。

        　　黃斑點病變病人，多為六十歲或以上的長者，所以又稱為老人黃斑點病變。這疾病是引致港人失明的第三號殺手，估計有十五至二十萬人患有，而且煙民比一般人的病發機會高出兩倍，所以黃斑點病變患者年輕化，亦不足為奇。

資料來源 : 東周刊