激光矯視手術
近視是最常見屈光不正的一種，全世界有三分之一人口患有近視，而在香港﹑台灣﹑日本及新加坡等地區，更有超過五成人口患有近視。主要成因是眼球過長，物體的影像經過屈光系統（角膜及晶體）折射後，無法聚焦在視網膜上，焦點反而落在視網膜前面，導致影像不清晰。
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近視的成因可分為先天及後天因素。先天因素包括基因及遺傳，以現時醫學技術來說我們尚未能夠避免和改變；後天因素則包括用眼不當、健康情況欠佳或營養不良等。
我們應保護眼睛，預防近視出現。而近視患者更應努力預防近視加深，盡量保持近視度數低於600度 (600度或以上為深近視)，否則出現併發症的機會會大增。深近視患者可考慮使用Atropine減慢或防止近視加深，但用藥有一定的副作用。
以下各項有助預防近視出現或加深：
l 培養良好的讀書寫字習慣
l 閱讀寫字姿勢要端正，距離最好保持40公分左右
l 近距離用眼持續30分鐘，需休息30秒再繼續
l 保持健康身體：注重均衡的營養，有充足的運動及休息
l 有充足的睡眠
l 多看遠景及綠色
l 患有近視的孩童需要配戴眼鏡，並配足度數
l 每年定期眼睛檢查一至二次
隨著隱形眼鏡的質料、設計、驗配和護理日漸進步，配戴隱形眼鏡整體是安全的。但由於配戴隱形眼鏡會改變眼球的環境，長期配戴有可能會導致眼睛缺氧、角膜磨損、敏感和感染等併發症，例如角膜潰瘍，需接受角膜移植，嚴重時甚至會導致失明。
我們的角膜有超過4000度的聚焦能力 (一般在4000至4200度之間)，透過改變角膜的弧度，使其變平，便能矯正高達一千五百度的近視。
l 第一代： 放射狀角膜切割手術(Radial Keratotomy, RK)
RK原理是在角膜製造數個放射形的切口，使角膜中央孤度變平，能矯正多達六百度的近視。壞處是醫生較難控制切口的深淺，切口太淺則手術效果不明顯；切口太深則有可能出現角膜穿破，導致嚴重併發症，而且術後度數和視力亦不太穩定。因此，RK在90年代後已甚少被使用。
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l 第二代： 準分子激光角膜表面切削術(Photorefractive Keratectomy, PRK)
PRK改良了第一代欠缺準繩度的問題，也減少了對組織的損害，保持角膜的完整性。PRK是透過準分子激光打磨角膜，以改變其孤度，而準分子激光是氟化氬（ArF）氣體混合物產生的193納米波長的超紫外冷激光，其在生物組織發生的不是熱效應，而是光化效應，使組織分子氣化，因此，對周圍的組織影響極微，對眼球內部組織也沒有不良反應。準分子激光通過改變角膜弧度以矯正近視、遠視及散光等屈光不正的問題，使光線聚集於視網膜上，讓患者重獲清晰的視力。
PRK的主要問題是表面傷口範圍大，因此會產生較大的痛楚，視力復元的時間亦較長。600度以上的近視患者對傷口會有較大的反應，容易出現霧化和結疤的情況，導致視力下降和近視度數反彈。
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l 第三代： 激光矯視手術 (Laser Assisted In-situ Keratomileusis, LASIK)
LASIK是現今角膜矯視手術的主流。
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LASIK和PRK原理相同，皆是透過準分子激光打磨角膜，以改變其孤度，以矯屈光不正的問題。不同之處是：醫生會先用角膜板層刀（microkeratome）制造角膜瓣（flap），打開角膜瓣後，再利用準分子激光打磨角膜，最後蓋上角膜瓣。由於角膜天然的癒合能力，故毋須縫線，表面傷口只出現在角膜瓣邊緣，大大減輕痛楚和視力復元時間。
LASIK後一般會出現2個傷口：
l 位於角膜瓣邊緣的角膜表面傷口
表皮細胞一般會在24-48小時癒合，因此痛楚很輕微。
l 位於基質層 (Stroma) 內的傷口
由於傷口完全被覆蓋於角膜瓣下，因此大大減低傷口的反應，保存表皮細胞，一般來說可減少疤痕和近視度數反彈情況，矯正高達1500度的近視。
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LASIK於90年代初開始被使用，於1996年被引入香港，發展至今已有二十多年歷史，是國際主流的激光矯視方法，也是目前世界公認的一種安全且有效矯正屈光不正的手段。雖然是一項選擇性手術，全球至今已有數以千萬計的近視患者接受了這項手術，現時每年接受手術的人數亦以百萬計。
整體而言，LASIK已是一項成熟、安全性高的常規性手術，LASIK術後發生嚴重併發症（如術後最佳矯正視力較術前損失兩行或以上）的機會少於1%，當中，大部份可能出現的併發症一般為暫時性及可以治愈的。
· 欠矯或過矯、眩光或鬼影、散光、視力質素下降
· 乾眼症，或需長期使用人工淚水以滋潤眼睛
· 結膜下出血
· 傷口感染
· 角膜瓣移位或出現皺紋、角膜層間異物沉積、表皮內生
· 錐形變異
· 視網膜脫落、眼底出血
一般激光矯視手術，醫生會先用角膜板層刀（microkeratome）切割角膜瓣（flap），而「全激光無刀矯視手術」摒棄了以往使用角膜板層刀製造角膜瓣的方法，改用飛秒激光來製造一層約90 – 160微米的超薄角膜瓣，手術相對而言，比用刀安全得多，手術效果也更理想﹑更準確。
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一般而言，LASIK可矯正一百至一千五百度的近視、高達六百度的散光和遠視 (僅為參考，個別情況可以超出以上範圍）。具體矯正度數，還需取決於個人情況，例如角膜厚度、瞳孔大小等。大部份人的度數都是混合的（如既有近視，又有散光），醫生便會透過LASIK，同時為患者處理其混合的屈光不正。整體來說，度數越深，成功率較低，出現併發症的可能性較大。
若患者因度數過深而不適合接受LASIK，可考慮植入式隱形眼鏡或人工晶體，請先咨詢眼科醫生，再作決定。
經歷超過20年的技術改良與軟件更新，激光矯視手術的技術已發展得非常成熟並達至很高的安全水平。事實上，大部分人屈光不正患者都適合接受激光矯視手術，但仍有小部分人士未必適合接受此手術的。
一般來說，眼球發育未完成或近視度數未穩定者、懷孕或哺乳期間的婦女不宜接受激光矯視手術。不適合接受激光矯視手術的病人，主要是與眼睛疾患或健康狀況有關，包括：
l 角膜自身的問題：角膜厚度不夠、錐形角膜、眼球發育未定和懷孕婦女 (角膜不穩定)等
l 不利傷口癒合的情況：嚴重眼乾症、眼睛正受到感染、眼角膜疱疹患者、患有自身免疫系統疾病(如紅斑狼瘡)和需長期服用類固醇等
儘管如此，隨著打磨軟件不斷進步，所需的角膜厚度相對減低，角膜較薄的患者也有機會接受LASIK。而就眼乾症而言，患者如果是因為配戴隱形眼鏡而出現眼乾的情況，進行LASIK後，大有可能不再需要配戴隱形眼鏡，眼乾的情況便可透過LASIK迎刃而解。
如欲接受激光矯視手術，必須事前諮詢眼科醫生的意見，並詳細交待自己的健康狀況，主診醫生會先為你作詳細眼睛檢查，然後再作決定。
成功的激光矯視手術最主要取決以下於三個重要因素：
l 病人的配合程度
l 醫生的技術
l 手術儀器設備
根據國際標準，手術後最終的度數在目標度數的正負100度之內便為成功。現時激光矯視手術的整體成功率普遍在百份之八十五至九十五之間。一般來說，度數愈淺，手術的準繩度愈高，成功率也愈大。
根據國際經驗，大約有百份之五至十之病人手術後會有欠矯、過矯或出現新增的散光、近視返彈的現象，需要透過『增進手術』(Enhancement Procedure)，以達至更好的效果。
手術後角膜表面傷口會在約24-48小時內癒合，因此痛楚屬輕微至中等。現時的激光矯視手術已標準化，過程快捷。每隻眼睛平均手術需時5至15分鐘，快慢因人而異，主要取決於病人配合的程度。整個手術過程都是在表面麻醉下（即利用麻醉眼藥水或眼藥膏）進行，不用用打針。一般來說，手術後應盡量回家閉目休息，四十六小時後不適感便會緩和。此外，醫生亦會處方適合的藥物為病人減輕不適。
老花是由於眼睛的變焦能力減退而形成的，現時並沒有完美的方法把這變焦的能力完全復元，但激光矯視可以透過不同的技術，或目標度數的設計，令老花的徵狀大大減低，甚至消失。其中比較常用的方法，是透過激光矯視令雙眼達至既分工，又協調的效果 (雙眼互補法Mono but Blended Vision)。方法是保留一隻眼睛100度至200度的近視，主力負責觀看較近距離的事物，而另一隻眼睛則專注於較遠距離的事物，雙眼相輔相承，互補不足，以至遠近皆能達至不錯的視力效果，使不少病人可以不用戴眼鏡也能應付大部分工作和日常生活上的視力需求。若有需要，病人可先即利用隱形眼鏡模擬術後效果。
另外，隨著年紀漸長，老花的度數會愈來愈深，病人可能需要使用淺度數的老花鏡輔助，才能把近距離的事物看得清楚。
接受LAISK手術前需要接受詳細的檢查，包括由專業的視光師為您量度度數，測量角膜厚度及弧度，然後主診醫生會為您進行詳細的眼科檢查，最後再分析所有檢查結果，以決定您是否適合接受激光矯視手術。
為獲得最準確的測量數據及最好的手術效果，在術前檢查及手術前，病人需要停止配戴隱形眼鏡，建議停戴軟鏡一週；硬鏡則需停戴四週，或先轉戴軟鏡三週，並於第四週停戴軟鏡。
由於手術後角膜瓣尚未穩定，術後一個月內要特別小心，防止眼睛角膜瓣受到直接和較嚴重的創傷。術後回家後應閉上眼睛休息四至六小時，睡眠時以平臥姿勢為佳。術後第一天需全日配戴透明透氣的保護眼罩，其後一星期內亦需要在睡眠期間配戴。術後一個月內宜避免游泳及進行涉及直接身體接觸的運動，以減少角膜瓣受到直接創傷的機會。若感到眼部不適，可按指示服食止痛藥。如有淚水分泌，建議以紙巾於護眼罩外圍拭抹。
手術後的康復情況因人而異，視乎術前近視度數的深淺。一般來說，手術一天，視力會大約回復八至九成或以上；一星期後，則回復至九成至九成半或以上；一個月後，可逹到九成半以上；而三至六個月後視力便可穩定，視力可接近、達至甚或超越手術前的視力。亦有少部份病人術後需要配戴普通眼或隱形眼鏡才能達至最佳視力。
除激光矯視手術外，年齡大或近視深 (1000度或以上的度數尤甚) 的病人，不論有沒有白內障，亦可考慮以下三種手術以矯正近視。至於個別病人最適合哪一種手術，則需要醫生檢查後，方可制定手術方案。
l Corneal Inlay角膜鑲嵌
l 植入式人工晶體 Implantable Collamer Lens (Staar)
l 晶體更換手術Lens exchange
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「有瓣」
角膜激光矯視手術 (LASIK)
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「無瓣」
角膜上皮切割激光矯視手術 (LASEK) |
可能不適用於較薄的角膜
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可能適用於較薄的角膜
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瓣膜受損或導致視力下降
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即使瓣膜受損亦能再生, 故不一定會影響視力
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在一般情況下,角膜霧化不會是問題
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角膜霧化較易出現。在深近視的個案中, 需額外藥物以防止角膜霧化
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手術後痛楚較少
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手術後有較多痛楚
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視力很快復元
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視力較長時間復元
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LASIK現今來說已是一項成熟及常規性的手術。引入本港至今15年來，手術最主要的突破包括：
l 手術表面創傷減少，減低痛楚和疤痕增生的機會
l 手術時間縮短，減少眼球移動的機會，使手術更安全
l 打磨角膜的激光分散成多束小光柱，打磨效果更圓滑
l 過往要靠患者高度配合和儀器協助固定眼球，現在則可透過激光追縱眼球位置，提高手術準確性，達致更佳的手術效果
l 以往使用角膜角膜板層刀制造角膜瓣，現在則可透過飛秒激光儀器進行無刀激光矯視，減低潛在風險
l 打磨角膜的軟件不斷更新，所需角膜厚度減少，手術應用範圍更廣
l 治理術後併發症的臨床經驗增加，安全性提高
激光矯視是透過改變角膜弧度而把度數改變的，並不能改變由近視眼引起的其他眼內併發症，例如視網膜脫落、黃斑點病變、青光眼、早發性白內障等。因此，定期的眼科檢查對深近視的患者仍是十分重要的。
白內障一般會由50歲開始，並且隨著年齡增長而加深。深度近視的患者會增加患上白內障的機會，度數越深，機會越大。曾接受過角激光矯視手術的病人，當有需要做白內障摘除手術時，要注意以下兩點：
l 受過激光矯視手術後，人工晶體度數計算的方程式與未做過矯視手術的病人不同。
l 人工晶體度數計算的準確度明顯下降；
基於上述原因，病人必須告知醫生自己曾接受矯視手術，並提供矯視手術前、後的資料，可以增加人工晶體度數計算的準確度。。
http://www.look.hk/cmer/education/02.html
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