[FW] 高度近视患者盲和低视力情况及相关因素分析

高度近视患者盲和低视力情况及相关因素分析
刘兴亮1, 喻 谦1, 杨建华1, 唐文婷1, 薛安全2

作者单位:1(610500)中国四川省成都市,成都医学院第一附属 医院眼科;2(325000)中国浙江省温州市,温州医科大学附属眼 视光医院 作者简介:刘兴亮,硕士,医师,研究方向:眼视光、斜弱视。 通讯作者:薛安全,硕士,主任医师,研究方向: 屈光手术. 13736937098@ 163. com
收稿日期: 2016-05-20 修回日期: 2016-08-09 Analysis on low vision and blindness in
high myopic patients
Xing-Liang Liu1 , Qian Yu1 , Jian-Hua Yang1 , Wen- Ting Tang1 , An-Quan Xue2
1Department of Ophthalmology, the First Affiliated Hospital of Chengdu Medical College, Chengdu 610500, Sichuan Province, China;2Eye Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, Zhejiang Province, China
Correspondence to: An - Quan Xue. Eye Hospital Affiliated to Wenzhou Medical University, Wenzhou 325000, Zhejiang Province, China. 13736937098@ 163. com Received:2016-05-20 Accepted:2016-08-09
Abstract
誗 AIM: To describe the prevalence and analysis on relevant factors of low vision and blindness in high myopic patients.
誗METHODS: A total of 612 high myopic patients (1111 eyes) treated in our hospital from Jan. 2010 to Dec. 2013, whose spherical equivalents 臆 - 6. 0D and axial lengths 逸25. 5 mm, were enrolled in the study. World Health Organization ( WHO ) standard was used for low vision and blindness, the clinical data of all enrolled patients were analyzed retrospectively. Additionally, the relative factors including age, sex, axial length, posterior staphyloma and family history were analyzed by multiple logistic regression to find out the possible risk factors associated with low vision and blindness. 誗RESULTS: WHO standard was used, 86 eyes (7. 7%) were blindness, and 172 eyes (15. 5%) were low vision respectively. Logistic regression analysis revealed that low vision and blindness in high myopic patients was independently associated with age, axial length and posterior staphyloma (P<0. 05). It was not associated with gender and family history of high myopia (P>0.05). Twenty- one eyes (9. 1%) and 51 eyes (12. 5%) had

visual impairment in age 6 - 20 and age 21 - 40, respectively. Amblyopia was the most frequent cause of visual impairment in the two groups, 17 eyes (81. 0% ) in age6-20and30eyes(58.8%)inage21-40, respectively. One hundred and five eyes (32. 5% ) and 81 eyes (54.4%) had visual impairment in age 41-60 and > 60 respectively. Fundus lesions were the most frequent cause of visual impairment in the two groups, 86 eyes (81.9%) in age 41-60 and 75 eyes (92.6%) in age >60 respectively.
誗 CONCLUSION: High myopia injure the vision of patients seriously. Age, axial length and posterior staphyloma are independent risk factors associated with low vision and blindness in high myopic patients. Amblyopia is the most frequent cause of visual impairment for adolescents, and fundus lesions is the most frequent cause for middle-aged and elderly men. 誗KEYWORDS:high myopia; low vision; blindness
Citation:Liu XL, Yu Q, Yang JH, et al. Analysis on low vision and blindness in 612 high myopic patients. Guoji Yanke Zazhi(Int Eye Sci) 2016;16(9):1705-1708
摘要 目的:探讨高度近视患者的视力损伤情况及相关因素。 方法:对我院就诊的高度近视患者 612 例 1111 眼的就诊 资料进行回顾性研究,根据 WHO 制定的盲和低视力标 准,分析高度近视盲和低视力情况。 采用 Logistic 回归分 析高度近视盲和低视力的相关因素。 结果:共收集高度近视患者 612 例 1111 眼,其中达到盲 标准的共 86 眼(7. 7% ),达到低视力标准的共 172 眼 (15. 5% );年龄、眼轴长度、后巩膜葡萄肿均是高度近视 盲和低视力的独立危险因素(P<0. 05),性别、家族遗传 史与患者盲和低视力无显著相关性(P>0. 05);6 ~ 20 岁 组(232 眼)、21 ~40 岁组(407 眼)视力损伤眼分别有 21 眼(9.1%)和51 眼(12.5%),其中弱视是两组患者视力 损伤的主要原因,分别有 17 眼(81. 0%) 和 30 眼 (58郾8%);41 ~60 岁组(323 眼)、>60 岁组(149 眼)视力 损伤眼分别有 105 眼(32. 5% )和 81 眼(54. 4% );其中眼 底病变是两组患者视力损伤的主要原因,分别有 86 眼 (81. 9% )和 75 眼(92. 6% )。 结论:高度近视对视力的损伤严重,年龄、眼轴长度及后 巩膜葡萄肿是独立危险因素。 弱视是青少年患者视力损 伤的主要原因,眼底病变是中年以上患者视力损伤的主 要原因。
1705

国际眼科杂志 2016年9月 第16卷 第9期 http://ies.ijo.cn 电话:029鄄82245172 82210956 电子信箱:IJO. 2000@ 163. com

关键词:高度近视;低视力;盲
DOI:10. 3980 / j. issn. 1672-5123. 2016. 9. 27
引用:刘兴亮, 喻谦, 杨建华, 等. 高度近视患者盲和低视力情 况及相关因素分析. 国际眼科杂志 2016;16(9):1705-1708

表 1 性别
男性

高度近视患者盲和低视力情况与年龄、性别的关系眼(% )

0 引言
高度近视是导致盲和低视力的主要疾病之一[1] ,中 国的几项以人群为基础的大样本研究均表明高度近视仅 女性 次于白内障,是盲和低视力的第二位原因[1-3] 。 大陆对成 人的研究表明,盲和低视力的患者中,7. 7% ~ 11. 0% 是 高度近视所引起[1-2] ,而台湾的研究其占比例更高,达
12. 5% [3] 。 在香港,10. 6% 盲人患者是高度近视所造成 的,高度近视是视力损伤的主要原因之一[4] 。 本研究通 男女合计 过对 612 例高度近视患者的临床资料进行分析,探讨高 度近视患者盲和低视力情况及相关因素。
1 对象和方法
1.1对象 选择2010-01/2013-12在成都医学院第一附 属医院就诊的高度近视患者,符合年龄逸6 岁,等效球镜
度小于-6. 0D,且眼轴大于 25. 5mm 的患者共 612 例 1111 眼作为研究对象, 其中男 249 例 452 眼,女 363 例 659
眼,6 ~20 岁124 例232 眼,21 ~40 岁共219 例407 眼,41 ~
60 岁共 183 例 323 眼,逸61 岁共 86 例 149 眼;平均年龄
38. 17依17. 71 岁,平均屈光度数-14. 64依5. 02D,平均眼轴 长度29.35依3.01mm。 排除严重影响视力的其他眼部疾 病史,如角膜炎、糖尿病性视网膜病变、严重葡萄膜炎、严 重白内障、有严重眼外伤史等。 盲和低视力诊断标准:按
照 WHO 对视力损伤的诊断标准:双眼中视力较好眼最
佳矫正视力<20 / 60 且逸20 / 400 为低视力,最佳矫正视力
<20 / 400 为盲,或中心视野臆10毅也归为盲。
1. 2 方法 所有入选患者均进行了详尽的眼科检查包
括: 最佳矫正视力和屈光度数检查(无法配合的儿童行 检影验光,其余患者行主觉验光,其结果作为最佳矫正视 力和屈光度数的结果);裂隙灯检查、裂隙灯加 90D 前置 镜行眼底检查、IOL Master 检查、B 超、光学相干断层扫描
( OCT) 、眼底彩色照相等。 采取双份独立录入资料,由两 名研究人员对每一位患者相关资料进行分别独立录入, 并对两份资料进行对比,如有差别则对原始资料进行
核对。
统计学分析:使用 SPSS 15. 0 统计软件,计量资料以 均数依标准差表示,单因素分析中,计量资料的比较采用 t 检验,分类资料的比较采用 字2 检验。 多因素分析采用
logistic 回归分析,P<0. 05 为差异有统计学意义。
2 结果
2. 1 盲和低视力情况 612 例患者共 1111 眼中达到盲标
准的共 86 眼(7. 7%),达到低视力标准的共 172 眼 (15郾5%)。6~20岁组共232眼中视力损伤眼有21眼 (9.1%)、21~40岁组共407眼中视力损伤眼有51眼 (12.5%)、41~60岁组共323眼中视力损伤眼有105眼 (32.5%),>60岁组149眼中视力损伤眼有81眼 (54郾4%),各组患病率差异有统计学意义(字2 =71.38,P<

年龄(岁) 受检眼数 6 ~ 20 126
21 ~ 40 167
41 ~ 60 110
>60 49 所有年龄组 452 6 ~ 20 106 21 ~ 40 240 41 ~ 60 213 >60 100 所有年龄组 659 6 ~ 20 232 21 ~ 40 407 41 ~ 60 323 >60 149
所有年龄组 1111

盲
0(0. 0)
7(4. 2) 11(10. 0) 15(30. 6) 33(7. 3) 2(1. 9) 4(1. 7) 18(8. 4) 29(29. 0) 53(8. 0) 2(0. 9) 11(2. 7) 29(9. 0) 44(29. 5) 86(7. 7)

低视力
14(11. 1) 16(9. 6) 18(16. 4) 15(30. 6) 63(13. 9) 5(4. 7) 24(10. 0) 58(27. 2) 22(22. 0) 109(16. 5) 19(8. 2) 40(9. 8) 76(23. 5) 37(24. 8) 172(15. 5)

1706

3 讨论
在我国,高度近视不仅患病率高[5] ,而且导致患者盲 和低视力的比率也很高。 Gao 等[6] 在邯郸地区的研究中

0. 01),随年龄增加患病率逐渐升高。 男性患者共 452 眼 中视力损伤眼有 96 眼(21. 2% ),女性患者共 659 眼中视 力损伤眼有162眼(24.6%),两者差异无统计学意义(字2 = 0. 42,P>0. 05),见表 1。
2. 2 盲和低视力相关因素分析 非视力损伤的患眼平均 屈光度数为-13. 63依4. 56D,平均眼轴长度为 29. 00依 2郾32mm;视力损伤的患眼平均屈光度数为-18. 24依 4郾 93D,平均眼轴长度为 30. 72依4. 59mm;两组患眼屈光 度数差异具有统计学意义(t=13.05,P<0.01)、眼轴长度 差异具有统计学意义(t=7.74,P<0.01)。 非视力损伤的 患眼共 853 眼,其中有后巩膜葡萄肿者共 560 眼 (65郾 7% ),视力损伤的患眼共 258 眼,其中有后巩膜葡萄 肿者共 237 眼(91. 9%),两者差异有统计学意义(字2 = 67. 11,P<0. 01)。 非视力损伤的患眼共 853 眼,其中有 高度近视家族史者共 195 眼(22. 9% ),视力损伤的患眼 共258 眼,其中有高度近视家族史者共有 62 眼 (24郾0%),两者差异无统计学意义(字2 =0.06,P>0.05)。 Logistic 回归分析中,将年龄、性别、眼轴长度、后巩 膜葡萄肿、高度近视家族史均纳入分析中,采用后退法似 然比检验筛选自变量。 其结果显示,年龄、眼轴长度、后 巩膜葡萄肿是高度近视患者视力损伤的独立危险因素 (P<0. 05),性别、家族遗传史与高度近视患者是否视力 损伤无显著相关性(P>0. 05),见表 2。 2.3各年龄组盲和低视力的原因 6~20岁组、21~40 岁视力损伤眼分别有 21 眼和 51 眼,其中弱视导致的视 力损伤所占比例最高,分别有 17 眼(81. 0%)和 30 眼 (58.8%);41~60岁组、>60岁组视力损伤眼分别有105 眼和 81 眼,其中眼底病变导致的视力损伤所占比例最 高,分别有86眼(81.9%)和75眼(92.6%)。 眼底病变 导致的视力损伤所占比例随年龄增大而增大,见表 3。

Tel:029鄄82245172 82210956

Email:IJO. 2000@163. com

表 2 高度近视盲和低视力相关因素的 Logistic 回归分析

因素 年龄(岁)
眼轴长度( mm) 性别
后巩膜葡萄肿 高度近视家族史

6 ~20 21 ~ 40 41 ~ 60 >60
25. 50 ~ 29. 00 29. 01 ~ 32. 00 >32. 00

回归系数 b -0. 70
0.08 0.64
0.75 1.54 0.40 1.61 0.33

回归系数标准误 SE 0.36
0.79 0.82
0.29 0.35 0.22 0.49 0.71

OR(95% 置信区间)
1. 00 0.50(0.25~1.01) 1.61(1.10~2.52) 2.63(1.20 ~5.76)
1.00 2.12(1.19~3.78) 4.69(2.34~9.38) 1.49(0.96 ~2.31) 4.99(1.90 ~13.13) 1.38(0.35 ~5.53)

Walds
10. 44
19.35
3.17 10.61 0.21

P
<0. 01
<0.01
0.08 <0.01 0.6

Int Eye Sci, Vol. 16, No. 9, Sep. 2016 http: / / ies. ijo. cn

表 3 高度近视患者各年龄组盲和低视力原因

来说,随年龄增长,患者眼轴增长,近视度数加深及后巩膜 葡萄肿的发生和加重,引起高度近视性眼底病变增多、病 变加重,从而导致了更差的视力。
研究表明,女性是高度近视发生的危险因素之一[12] , 本研究资料也显示女性高度近视患者更多(59. 3% ),但 并没有导致更大比率的视力损伤,提示女性高度近视患者 并不意味着比男性高度近视患者更差的视力预期。 一般 认为高度近视的发生与遗传因素相关[13-14] ,既往的研究 也发现了大量与高度近视相关的基因。 然而,本研究发现 高度近视家族史并不是高度近视患者盲和低视力的危险 因素,提示尽管有家族史的人群会更容易出现高度近视, 但并不意味着更容易致盲。
高度近视会引起严重的眼底病变,如黄斑劈裂 (foveoschisis)、黄斑裂孔、视网膜脱离、脉络膜新生血管、 黄斑萎缩(macular atrophy)等[15] ;部分高度近视患者未及 时有效矫正屈光不正、屈光参差等而形成弱视;或者,因合 并眼底先天性疾病而致盲,如视网膜色素变性,视锥细胞 营养不良、视神经发育不全等,这些都是高度近视易导致 严重视力障碍的原因。 本研究发现不同年龄阶段的高度 近视患者,其导致视力障碍的主要原因不同。 对于 40 岁 之前的患者,弱视是其主要的原因,尤其是 20 岁之前的患 者,有超过 8 成是由弱视所导致,提示及时发现和有效治 疗弱视对高度近视的儿童患者非常重要,是有效预防其形 成不可逆的严重视力障碍的重要手段。 大于 40 岁以上的 高度近视患者其视力损伤患病率明显较低年龄组的患者 高,其视力损伤的主要原因是高度近视引起的各种眼底病 变,其比例占 80% ~ 90% 以上。 Hayashi 等[16] 通过对 429 位高度近视患者平均 12a 的随访观察,发现随访过程中近 视性视网膜病变进展者较未进展者其后巩膜葡萄肿的发 生率明显更高,认为高度近视患者 40 岁左右时,由于其后 巩膜葡萄肿的进一步加重,豹纹状眼底进展到下一阶段, 如视网膜弥漫性萎缩、漆裂纹等,其眼底病变的进展会相 对加快,从而容易导致严重的眼底病变。 据此,Hayashi 等 对传统近视性眼底病变的分期中将后巩膜葡萄肿作为 M2 期的临床表现提出了质疑,认为后巩膜葡萄肿是近视性眼 底病变的原因而非结果。 如前文所述,本研究中发现高度
1707

年龄组 (岁)
6 ~ 20
21 ~ 40 41 ~ 60 >60

疾病名称 低视力
眼 构成比(%)
眼底病变 1 5.3

盲
眼 构成比(%)
1 50.0 1 50.0 0 0 7 63.6 2 18.2

弱视 16 眼底先天异常 2
眼底病变 12 弱视 28

84.2 10.5 30.0 70.0

眼底先天异常 0 0.0 2 18.2 眼底病变 61 80.3 25 86.2
弱视 14 18.4 2 6.9 眼底先天异常 1 1.3 2 6.9
眼底病变 34 91.9 41 93.2 弱视 0 0 0 0
眼底先天异常 3 8.1 3 6.8

报道了高度近视患者中双眼视力损伤患病率为 24. 6% 。 Shih 等[7] 对 552 位台湾的高度近视患者的研究中显示 40 ~ 59 岁患者视力损伤患病率为 10. 8% ,逸60 岁的患者视力 损伤患病率为56.0%。 本研究结果也显示高度近视患者 视力损伤的高患病率,其中双眼低视力患病率为 9郾 3% , 双眼盲的患病率为 1. 5% 。
既往的研究表明年龄、眼轴长度和近视度数是高度近 视眼底病变发生的独立危险因素[6,8-9] 。 随着年龄的增 加、眼轴长度的进行性增长,巩膜胶原纤维形态和机构发 生改变,从而导致巩膜的坚固性下降、对扩展的敏感性降 低,巩膜过度扩张。 眼球后极部的过度扩张导致后巩膜葡 萄肿的发生和逐渐加重,造成巩膜、脉络膜和视网膜均变 薄;变薄和扩张的脉络膜可导致毛细血管狭窄和阻塞,从 而导致视网膜和脉络膜进一步变薄、萎缩,抗机械牵拉的 降低和脆性增强使其容易发生视网膜退行性变、视网膜裂 孔、脉络膜新生血管( CNV) 及其他眼底病变[10] 。 眼球的 过度扩张同时也导致视网膜劈裂和玻璃体液化、腔隙形 成,如果局部增厚的玻璃体与变性的视网膜形成玻璃体视 网膜牵拉就容易导致视网膜裂孔和脱离的形成[11] 。 本研 究发现年龄、眼轴长度、患后巩膜葡萄肿是高度近视患者 盲和低视力的独立危险因素。 推测对于高度近视的患者

国际眼科杂志 2016年9月 第16卷 第9期 http://ies.ijo.cn 电话:029鄄82245172 82210956 电子信箱:IJO. 2000@ 163. com

近视患者年龄、眼轴长度及患后巩膜葡萄肿是视力损伤的 独立危险因素,推测随年龄增长,尤其对于 40 岁以上的高 度近视患者,其后巩膜葡萄肿进行性加重,眼轴进一步延 长,眼底病变的进展加快、加重,所以视力显著下降。 因 而,本研究赞同 Hayashi 等的观点,认为后巩膜葡萄肿是 高度近视眼底病变发展和视力下降的促进因素,把它作为 眼底病变的表现形式之一有欠妥当。 所以针对后巩膜葡 萄肿进行性加重和眼轴进一步增长的治疗或许能有效防 止或缓解患者视力损伤的发生。
高度近视作为重要的致盲眼病而越来越受到重视,尤 其对于亚洲国家的研究者们。 本研究发现高度近视患者 的高视力损伤患病率与年龄增长、眼轴延长及后巩膜葡萄 肿的发生密切相关,其原因可能是上述因素导致了高度近 视眼底病变的发生和加重。 所以,有必要对未形成严重视 力障碍的高度近视患者进行长期随访,以防止严重的眼底 病变的发生和发展。
参考文献
1 Xu L, Wang Y, Li Y, et al . Causes of blindness and visual impairment in urban and rural areas in Beijing: the Beijing Eye Study. Ophthalmology 2006;113(7):1134. e1-1134. e11
2 Liang YB, Friedman DS, Wong TY, et al . Prevalence and causes of low vision and blindness in a rural Chinese adult population: the Handan Eye Study. Ophthalmology 2008;115(11): 1965-1972
3 Hsu WM, Cheng CY, Liu JH, et al. Prevalence and causes of visual impairment in an elderly Chinese population in Taiwan: the Shihpai Eye Study. Ophthalmology 2004;111(1): 62-69
4 Michon JJ, Lau J, Chan WS, et al. Prevalence of visual impairment, blindness, and cataract surgery in the Hong Kong elderly. Br J Ophthalmol 2002;86(2):133-139
5 Sun J, Zhou J, Zhao P,et al. High prevalence of myopia and high myopia in 5060 Chinese university students in Shanghai. Invest

Ophthalmol Vis Sci 2012; 53(12):7504-7509
6 Gao LQ, Liu W, Liang YB, et al . Prevalence and characteristics of myopic retinopathy in a rural Chinese adult population. Arch Ophthalmol 2011;129(9):1199-1204
7 Shih YF, Ho TC, Hsiao CK, et al . Visual outcomes for high myopic patients with or without myopic maculopathy: a 10 year follow up study. Br J Ophthalmol 2006;90(5): 546-550
8 Liu HH, Xu L, Wang YX, et al. Prevalence and progression of myopic retinopathy in Chinese adults: the Beijing Eye Study. Ophthalmology 2010;117(9): 1763-1768
9 Asakuma T, Yasuda M, Ninomiya T, et al . Prevalence and risk factors for myopic retinopathy in a Japanese population: the Hisayama Study. Ophthalmology 2012;119(9):1760-1765
10 Zejmo M, Formi俳ska - Kapuscik M, Pieczara E, et al. Etiopathogenesis and management of high-degree myopia. Part I. Med Sci Monit 2009;15(9):199-202
11 Jones D, Luensmann D. The prevalence and impact of high myopia. Eye Contact Lens 2012; 38(3):188-196
12 莫亚, 王明芳, 周绿绿. 高度近视患者 167 例临床分析. 国际眼 科杂志 2010;10(2):218-221
13 Li J, Gao B, Guan L, et al . Unique variants in OPN1LW cause both syndromic and nonsyndromic X-linked high myopia mapped to MYP1. Invest Ophthalmol Vis Sci 2015;56(6):4150-4155
14 Li J, Jiang D, Xiao X, et al . Evaluation of 12 myopia-associated genes in Chinese patients with high myopia. Invest Ophthalmol Vis Sci 2015; 56(2):722-729
15 Verkicharla PK, Ohno - Matsui K, Saw SM. Current and predicted demographics of high myopia and an update of its associated pathological changes. Ophthalmic Physiological Optics J Br College Ophthalmic Opticians 2015;35(5):465-475
16 Hayashi K, Ohno-Matsui K, Shimada N, et al . Long-term pattern of progression of myopic maculopathy: a natural history study. Ophthalmology 2010;117(8): 1595-1611 

http://ies.ijo.cn/cn_publish/2016/9/201609027.pdf